アメリカ心臓病協会（AHA）および医師会（AMA）では、６年ごとに新しい知見に基づく「心蘇生法の指針」を発表している。最近では、２０００年８月に発表されたもので「ガイドライン２０００」といわれている。
　
心蘇生法は、一般市民が口と手で行う一次救急処置（Basic Life Support：ＢＬＳ）と、医療従事者が行う二次救急処置（Advanced Cardiovascular Life Support：ＡＣＬＳ ）があるが、今回は、心蘇生率を高めるために一次救急処置に力を入れたガイドラインとなっている。

１９９２年、AHAは、心臓突然死の救命率向上には現場で早期に心蘇生術を行うことの重要性を説き、１９９３年、市民が使用することの出来る「自動体外式除細動器Automated External Defibrillator：ＡＥＤ（＊）」を開発し、市販した。２０００年、AHAは、一般市民が「AED」を用いるパブリック・アクセス除細動術（Public Access Defibrillator：ＰＡＤ）の有用性を述べ、一般市民が心蘇生術に現場で積極的に係わることを推奨している。

２０００年１０月、全国に普及させるための具体的法案が議会を通過した。２００５年までに、アメリカの飛行機の国内、国際線にＡＥＤ配備を義務つけ、その他、空港、カジノ、一般企業等にも配置するよう普及予算２５００万ドルが計上された。その結果、シカゴの飛行場に居合わせた一般人が、ＡＥＤを用い心肺停止者の６１％を救助したという報告があるばかりでなく、ラスベガスのカジノでも高い救命率が記録されている。

日本医師会は、アメリカの「ガイドライン２０００」に基づき「ＡＣＬＳトレーニング
マニュアル」と題する小冊子を、今年２月に発行しアメリカと同様の活動を展開している。

日本の病院外心肺停止は平成１５年では１６３、０００人とされているが、かなりの数が心室細動という致命的な不整脈によるものと推定されている。平成１４年、高円宮様が競技中に心室細動で倒れられ、救急車で最寄の病院で心蘇生術をお受けになられたがお亡くなりになった。蘇生術をお受けになられたのは倒れてから約２０分後と言われている。心室細動発生から心蘇生までの時間が１分遅れる毎に、蘇生のチャンスは７〜１０％づつ減少すると言われているので、早期に蘇生術をお受けになっていれば救命された可能性もある。

本邦でも平成１５年の法改正で航空機の乗務員、救急救命士、条件付きで医療従事者以外の一般人が「ＡＥＤ」を使用することが可能となった。また、消防士、警察員、交通機関の乗務員のほか体育教師、ジムのトレーナーも「ＡＥＤ」の研修を受け認定を受ければ、「ＡＥＤ」の使用は可能である。心臓外科医であった小生には、受講に際し若干の抵抗があったが、過日、「ＡＥＤ指導者研修終了証」を手にし肺停止に対し新たな心蘇生法を身に着けることが出来きた。

今年、開催された愛知万博の会場にも６０〜７０ｍ間隔で約１００台の「ＡＥＤ」が設置された。６月初旬までに３例の心肺停止者に「ＡＥＤ」が使用され救命できたと報道されている。日本の航空機にも３，４年前から搭載されている。また、医療機関にも設置が進んでいる。いずれ、新幹線にも装備されることとなるであろう。
　
前文が長くなった。小生は「ＡＥＤ」による心蘇生法が無かった時代に、特急電車の中で心肺停止に係わった経験がある。このコラムの目的は、小生が、現在と違った人生を歩んでいたかもしれない心蘇生に係わる話を披露することである。

３５年前の出来事と記憶している。外科医になって２年目を迎えたころの話である。上野駅発の上越線、特急ときに乗った。初老の着物姿の女性と３人の女性が座席を迎え合わせに座った。小生はその後部座席にいた。ときは発車した。
　
初老の女性は母親、３人の女性はその娘さんのようであった。初老の女性は、美しさだけでなく気品も備わっていた。３人の娘さんの年齢は、２０歳から３０歳ぐらいと判断した。小生と、母親と長女とは、座席を越え対面した。前の席に背を向けて座った２人の女性は、横顔だけ伺うことができた。母親、姉と同様、充分、美しい女性であった。時折、前を覗いた。美しく気品のある空間であった。
　
持参した書類に目を通してる内に、特急ときは、小千谷駅を通過した。座席越えに前を見ると、初老の女性の顔が蒼白になり目が釣りあがっていた。娘さんは、誰も気付いていなかった。

小生は席を立ち、娘さん達に近づいた。「お母さん！」と叫ぶ声が聞こえた。小声で、「私、医師です。お母上は、今まで病気にお罹りになっていませんでしたか。」と声をかけた。娘さんに席を離れてもらった。母親を座席に寝かせ、意識、呼吸、脈拍のない事を確認し、マウス・トゥ・マウスの人口呼吸、チェストマッサージを行った。まもなく呼吸は回復し、脈も触知できようになった。意識も回復した。周囲が騒がしくなった。車掌を呼べ、医師をよべ、と乗客が騒ぎだした。
　　
　娘さんたちに、「もう、大丈夫ですよ。次の駅で病院に行きなさい。車掌が手配してくれます。」と、小さな声で伝え落ち着かせた。安心したようであった。車掌がきた。顛末を話し、次の停車駅「長岡」で下車し赤十字病院に行く手配をしてもらった。医者を求める車内放送があった。数人の医師がきた。「聴診器はないのか、血圧計はないのか！」と、怒鳴るだけで引き上げていった。車掌が担架を持ってきた。役に立たなかった。長岡駅に着いた。初老の女性は、車掌に負ぶさり電車を降りた。娘さんたちも降りた。小生との別れの会話はなかった。
　
夕刻、大学に戻った。研究室にいた先輩に特急ときの出来事を話した。翌朝、同じ先輩に会った。朝刊に掲載されてる。家族が、一番最初に来た「私、医師です。」と言った人を探している。電話番号が掲載されているから名乗り出たら、と言ってくれた。小生も記事に目を通した。３姉妹とお会いする機会を放棄することにした。

記事には、最初にきた医師は「４０歳すぎの黒ぶちの眼鏡をかけた体格の良い医師」と記されていた。小生は"３０前"である。別人であることにした。悲しかった。

ともすると、小生の人生も変わっていたかも知れない。思い出すこともあるが「これで良かった」と思うようにしている。コラムを家人が見ないことを祈っている。
　
（＊）ＡＥＤ：自動体外式除細動器 Automated External Defibirillator
心肺停止者の皮膚にシールと呼ばれる電極を絵で図示されとおり貼り、電源を入れると機器が
操作方法を日本語音声とディスプレーでガイドし、除細動が不要な患者さんに対しては決して除細動を実施することはない。

過日、「２１年前募金で心臓手術　ユ・カンナラさん死亡」という短い新聞記事が目に止まった。「ユ・カンナラさん」と言っても、殆どの読者はご存知ないと思う。

記事を紹介する（朝日新聞　０５年６月１１日）。

「先天性の心臓病を抱え、２１年前に来日し、義援金で手術を受けたカンボジア難民、ユ・カンナラさんが８日、心不全で死亡した。２６歳だった。通夜は１１日正午から、東京都小金市前原町４の１２の３の和光密寺で。

生まれつき心室の壁がないなどの病気があった。一家で混乱が続くカンボジアを逃れ、タイの難民キャンプに入った。医学水準の高い日本に定住し、治療することを望んだが、政府は受け入れを拒否。『難民を助ける会』（東京都品川区）などが支援を約束し、政府に働きかかけ、「人道的立場からの超法規的措置」として認められ、８４年４月に日本に来た。
新聞やテレビで取り上げられ、治療費は全国から寄せられた募金でまかなわれた。術後、順調に回復した。０１年３月から和菓子製造販売業、虎屋（東京都港区）に勤務していた。」
　
小生が、ユ・カンナラさんに最初に会ったのはカンナラさんが５歳の時、勤務先の小児病棟であった。父親に抱かれていたカンナラちゃんは、口唇に高度のチアノーゼがあり、一見して先天性心奇形であることが分かった。諸検査の結果、「単心室」と診断され、待期手術をすることになった。

当時のインドシナの政治情勢は混沌としており、ことに動乱後の難民問題が注目されていたこともあり、先天性心奇形を持つ難民の子供が、関係者の支援で困難な問題を解決しながら手術をすることになったということが話題になった。連日、多くの新聞、雑誌、テレビで報道された。記者会見も行われた。「手術」を放映したいというテレビ局の申し入れもあった。無論、お断りした。多くの市民から義援金も寄せられたが、当時の都知事が国民健康保険を適応する措置を執ったため、医療費の問題は解決したと聞いている。
　
左側の手に行く動脈、鎖骨下動脈を同側の肺動脈に繋ぐ（吻合する）ブラロックータウシッヒ手術という、心臓外科医にとっては初歩的な手術であるが、チアノーゼ性心疾患の治療にとって極めて重要な手術が行われた。
　
手術後の経過は順調であった。難民の救済に当たっている弁務官が見舞いに来られた。弁務官に「He is getting well．」（順調に回復しています）と言った記憶がある。小生の語学力ではそれだけしか言えなかったのである。弁務官が何と話されたのかは記憶にない。時期をみて根治手術を行うこととし、退院した。小児科に通院していたが、その後のカンナラちゃんのことは知らない。
　
偶然、２１年ぶりに悲しい報道を眼にしたのである。風の便りに、カンナラちゃんは根治術を受けなかったと聞いている。ユ・カンナラちゃんからユ・カンナラさんとなった元気な姿を見たかった。ユ・カンナラさんの勤務先の「虎屋」は、"ようかん"の「虎屋」で知る人は知る老舗の和菓子屋である。「虎屋」周辺は、小生が子供のころの良く遊び、長じて散歩の道筋となったところでもあり、ユ・カンナラさんが懐かしくまた一層、身近な存在になった。

小生が初めてカンナラちゃんに会ったとき、母親ではなく父親に抱かれていた。一度も父親以外のご家族にお会いした記憶はない。母親、兄弟姉妹のことも分からない。難民生活のため家族が離散したのであろうか。

心奇形を持つ難民の子であったカンナラちゃんが、苦難を超えて市井の一員のカンナラさんとなり平和に生活できるようになったことは、多くの日本人の支援があったためであるが、「カンナラさん」は、日本人に「難民問題」に関心を持たせただけではなく、自ら行動を起こす起爆剤になったと思っている。当時のことを回想しながら、異国の地で若くしてお亡くなりになった青年、ユ・カンナラさんの冥福を祈っている。

敬愛する故司馬遼太郎氏の講演録（＊）を読んでいたら、「シーボルトの娘が、日本で最初の看護婦の免許の持ち主である」とあった。驚いた。「シーボルトの娘」を知りたくなった。「日本の看護婦制度」にも興味を持った。

まず、シーボルトの娘の資料を探した。結局、吉村　昭氏（新潮社）の筆になる「ふぉんしいほるとの娘」が歴史小説（＊）ではあるが考証も多く生涯を忠実に描いてあると思われた。
　
フィリップ・フランツ・パルタザール・フォン・シーボルトは、日本に蘭学を広めたオランダの軍医（外科医）という知識はあった。彼は、江戸末期の文政６年（１８２３年）、デ・ドリー・ベジュステル号の船医として長崎に来日、オランダ人の居留地である「出島」で医療にあたっただけではなく地元の人の治療もおこなった。また、文政１２年（１８２９年）、お国構え（国外追放）になる６年間に、全国から俊秀を「鳴滝塾」に集め、西洋医学（蘭方医学）を中心に広く学問を教え、多くの門人を排出した。医師としての名声は江戸にまで響き、江戸で要人の治療を行ったという。シーボルトは、日本から追放された３０年後の安政６年（１８５９年）、６３歳でオランダ貿易会社の顧問として１３歳の長男、アレキサンデルともに再来日、妻と娘に再会、３年後の１８６２年に帰国、１８６６年、７０歳で母国、ドイツで死亡した。
　
シーボルトの「娘」の話である。名前は"いね"という。おいねさんは、文政１０年（１８２７年）５月６日生まれで、母親の名は"滝"。２歳の時シーボルトが日本を離れたので父親の記憶はない。１４歳（天保１１年、１８４１年）で蘭学を究めるため、シーボルトの弟子のいる宇和島におもむき、師に勧められ産科医の勉強を始める。まず、東洋和医学の産科学の実地教育を受け、その後、蘭方医学（西洋医学）の産科学を専門とする岡山にいるシーボルトの弟子に教えを受けた後、安政６年(１８５９年)、長崎の洋式病院、小島養成所で女性第一号の産科医となる。大坂を経て、１８７１年（明治３年）、東京府・築地で開業、"伊篤"（文久３年、１８６３年、楠本伊篤と改名）、４４歳。産科医として名声を博し、明治６年７月、明治天皇の側室葉室光子に侍医とともに産科医として附添う御用係りに任ぜられる。

明治７年、第一回医術開業試験が実施され医師の資格制度が始まるが受験せず。２５歳以上の開業医に、試験が免除される世間で「お情け免状」といわれる「開業医免状」が与えられる。明治８年、福沢諭吉より教育者としての活躍を勧められるも辞退。伊篤、５７歳。日に日に急速な進歩をする医学から取り残されていることを知り一線から身を引く。明治３６年８月２６日、７７歳で波乱に満ちた一生を閉じた。

看護婦資格制度である。以下、山下麻衣氏（＊）の研究論文による。明治７年（１８８５年）、「医術開業試験」が実施された年に初めて看護婦養成制度、養成所が出来た。慈恵病院の有志共立東京病院看護婦教育所である。１８８６年には同志社大学社病院京都看護学校および桜井女子学校看護養成所、１８８８年に帝国大学看病法練習科、１８９０年に日本赤十字社看護婦養成所が設立された。養成に必要な資格は、読み、書き、算数が必要とされた。看護婦は知識のある士族や商業を営む家庭の女子で経済的自立を望む、もしくはそれを余儀なくされた女性たちの選ぶ職業となった。全国的な看護婦資格や業務内容の統一が実現したのは１９１５年（内務省令第９号）、指定校の教育を受ければ資格が得られる時期を経て、「保健婦助産婦看護婦法」に基づく国試家験により国家免許制度になったのは、戦後の１９５１年である。

明治以降の看護婦養成について雑ぱくに記した。山下麻衣氏によると、日本で最初に看護婦（看護人）として施設に雇われたのは、享保７年、１７２２年、小石川養成所（現在の小石川植物園）であったという。むろん知識も経験もない素人で、女性患者を看護したり洗濯をしたりする雑役婦にすぎなかったが、病人の世話をする職業は初めてであった。明治元年（１８６８年）の戊辰戦争の際、負傷者の収容所として横浜軍人病院が設立され、国としてはじめて女性の「看護人」を募集したという。看護婦ではなく看護人としたのは、看護婦としての職業教育を受けてない女性であったことによる。

シーボルトの娘、"おいね"さんが、日本の「看護婦一号」であったという故・司馬良太郎氏の記述の根拠となる事実は見あたらなかった。医師も看護婦にも資格制度のない時代に、産科医として活躍していたわけであるから、今日の「医療制度」から「助産婦」「産婆」と位置付けたのかも知れない。助産婦制度の変遷についてしらべた（＊）。古来、出産は一人であるいは家族・近隣の出産経験のもった年輩の女性等の援助を受けて自宅でおこなうものだった。「トリアゲババ」「トリアゲバアサン」「コトリババ」「コナサセ」「コゼンボ」などと呼ばれていた。村における出産という一大事を担う彼女たちは、地域におけるお産の相互扶助の紐帯でもあり重要な位置を占めていた。「トリアゲババ」が、全国で「産婆」と法律上呼ばれたのは明治以降である。明治７年（１８７４年）、明治政府は文部省通達「医制」を通達し、「トリアゲババ」を「産婆」という職業として認定し取締規則を作った。しかし、資格試験は課していない。

結局、江戸末期から明治初期にかけて日本で最初の女性産科医として活躍した事実しか分からなかった。司馬遼太郎氏は、明治になり医師としての公的資格を取らなかったため、江戸からの産科医を産婆、助産婦と位置付けたためなのかも知れない。明治２年、時の兵部大輔（軍事大臣）、大村益次郎が京都で暴漢に襲われ重傷を被い、大坂仮病院でボードイン、緒方惟準らの医師団の治療を受けた。そのとき看病にあたったのが宇和島で知己のあった伊篤（おいねさん）である。この大坂仮病院で西洋医師団に混じり看護に尽くしたことが、大村「贔屓」の司馬氏をしてそう呼ばせたのかも知れない。

最後に、講演で司馬氏はこう結んでいる。"いね"とシーボルトは幕末に対面しています。そのときシーボルトが言った言葉は印象的なものでした。「いい顔をしている」さらに付け加えました。「医学があなたの顔をつくったのだ」　すでにシーボルトは老人でした。自分が日本に残した娘の、赤ちゃんの写真を一生持っていたそうです。その娘が成人して医学の勉強していると聞いて喜び、対面してさらにその風貌に喜んだ。要するに医学というものは非常に厳かな学問である。そして人間にとって本来，親切という電源を発する学問なのです。

結論の出ない調査であった。しかし、敬愛する司馬遼太郎氏の「日本で最初の看護婦免許の持ち主」の文言で、色々な歴史を学んだ「お盆休み」となった。お付き合いして頂いた読者に感謝いたします。

（＊）参考
・週間朝日増刊号：司馬遼太郎が語る日本：朝日新聞社発行　１９９９年２月１５日
・吉村　昭：ふぉん・しいほるとの娘　上・下巻　新潮社　平成１５年７月２０日（５刷）
・山下麻布：明治期以降における看護婦資格制度の変遷　大坂大学経済学部　第５０巻
　第４号100―114頁
・渡辺大輔：産婆・助産婦　資格化とその弊害、そして可能性：小熊英二研究室　2000年
（http://web.sfc.keio.ac.jp/~oguma/top.html）
・大手春江：産婆の近代化から助産婦の現代へ：医学書院　第５４巻　第１２号　2000年
(http://www.tokyobunka.ac.jp/tandai/study/shakai/text/text01.html)

● vol. 1　 医療の質 　vol2　医療の質−その２　vol３ 医療の質−その３
● vol. 4　　医師の心　　vol5　医師の心−その２　vol6　看護婦さん
● vol. 7　　インターネット　vol.8　職名　vol.9　戦争倫理学
● vol.10　 旬の過ぎたはなし−「ノーベル賞」　vol.11　「倫理」の変遷　vol.12　赤十字とナイチンゲール
● vol.13　刑法第１３４条　vol.14　素人の教育論　vol.15　格付け
● vol.16　流行　vol.17　災害医療　vol.18　無題
● vol.19　シーボルトの娘：看護婦資格制度の黎明　vol.20　ユ・カンナラちゃんを偲ぶ　vol.21　心蘇生
● vol.22　5年後の告知　vol.23 漢字の日　vol.24　評価
● vol.25 人体標本の値段　vol.26　NBM：医療概念の変遷　vol.27　文化の日
● vol.28　喫煙と終末期医療
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