仙台市の訪問看護師、中山康子さんは６月27日、同市の太白区にＮＰＯ法人「在宅緩和ケアセンター“虹”」を開設する。末期がんや治癒が困難な在宅患者とその家族の療養相談やデイサービスを実施する日帰りのホスピス、通称「デイホスピス」だ。我が国のデイホスピスとしては鹿児島市の医院、堂園メディカルハウスが有名だが、一般住宅を借りた手作りのデイホスピスは初めての試みだろう。介護保険の適用も申請中だが、同保険が適用されない64歳以下の患者にもサービスを提供する。

　癌や難病のため通院する患者が家に閉じこもって精神的に落ち込んだりしないよう看護師のできるケアや趣味活動などの場を提供するほか�@在宅ケアの相談やコーディネート�A医師を囲む車座の懇談会�B情報誌の発行�C緩和ケアの場で働く看護師の支援ネットワーキングや研修会の開催など在宅ホスピスを支える多彩な草の根活動に取り組む。　

スタッフは中山さんのほか看護師3人（うち１人はパート）と市民ボランティア７人。ボランティアのうち１人は70歳代の弁護士で、遺言やリビングウィルの作成など患者の法律相談を受ける。デイサービスは7月から、１回10人の定員で週3回開く予定。65歳以上は介護保険のデイサービスの自己負担分だが、64歳以下の患者は1日3,500円の利用料を予定している。

　中山さんは昨年から仙台の泉区でやはり住宅を借りて相談を中心とした在宅ホスピス支援活動である「ケアサロン」を実施してきた。その間、宮城県外からも相談電話を受けるなど在宅ホスピスケアに対するニーズを痛感していた。ホスピスケアも在宅ケアが今後の主流となるといわれる。大病院から院内でやってみたらと誘いも受けていたが固辞し、あくまで地域に根ざした「町の中のホスピス」にこだわっていた。さいわい共感した市民が住宅を提供してくれて開設にこぎつけることができたのである。来年から施設ホスピスを出て地域に根ざしたコミュニティケアとしてのホスピス活動をめざす山崎章郎医師（聖ヨハネ会桜町病院ホスピス科部長）も、中山さんの挑戦にエールを送る。

イギリスやアメリカのホスピスは在宅ケアが基本。そして運営は事実上ナースに任されている。施設ホスピスはそのサポートセンターとして位置付けられている。日本では施設ホスピスである緩和ケア病棟の数が130に達し、施設ホスピスのケアの内容と質が問題になりつつある。それに呼応する形で最近は在宅ホスピスの拠点づくりが各地で活発になってきた。

6月１日にオープンした新医療介護施設「希望の家」はその先駆例のひとつ。19ベッドのホスピス病室を備えた立派な「ホスピス」だが緩和ケア病棟の承認を受けず、在宅ホスピスのサポートセンターとして活動する。開設者の梁勝則医師の狙いは「ホスピスケアのグローバルスタンダードを日本で実践する」こと。そのなかには看護師への権限委譲が含まれている。「希望の家」の、その理念に惹かれたように九州から転職してきた看護師もいる。こういうホスピス医が増え、中山さんのような在宅にこだわる看護師と全国各地で手を結ぶ時代になって欲しいものである。

（6月3日、尾崎　雄：老・病・死を考える会世話人）

熊本県と北海道の共通点は何か？　どちらも知事が女性であること、だけではない。ともに介護保険財政の窮迫に直面しているため介護予防事業に力を入れている。熊本県の特徴は同じ県内でも市町村によって異なる地域の事情に合わせて実施している。その一つ、菊水町が町をあげて取り組んでいる「お茶の間筋肉トレーニング」、通称「お茶筋」がおもしろい。

福岡県大牟田市からクルマで30分。菊水町は阿蘇の外輪山に源を発する菊池川が貫く農村地帯。その、とある公民館には昼過ぎから三々五々と近所のお年よりたちがやってくる。その数、ざっと１０数人。今日は「お茶筋」の日である。まずは保健師が血圧を測定するなど運動の適不適をチェック。十畳間を三つぶち抜いた畳敷きの“ジム”が「お茶筋」の会場だ。

まずは呼吸法から。次いで�@足の手入れ（下肢の血行促進）�A肩甲骨と脊椎の調整�B骨折しない転び方�C骨盤捻転・膝倒し�D2人でする筋肉強化体操�E数人でするスクワット�F下肢の強化�G2人でするペア・ストレッチ――といった一連の体操。続いてボール、ゴムひも、脚に巻きつける錘（500ｇ）の「３点セット」を駆使した体力づくり。仕上げはお互いに体をほぐしあうマッサージ。こうしてざっと1時間。気持ちよく体を動かしたあとは持ち寄ったお菓子や自宅でつくった漬物をつまみながら茶のみ話に花が咲く。最年長は87歳の女性。元気な様子は杖をついて公民館に通ってくるというのが不思議なくらい。お年寄りたちは「おかげさまで体が軽くなった」「転んでも骨折しなかった」「地域の皆さんと交流できて楽しい」と口々に「お茶筋」の“功徳”を語りあう。

板張りの体育館やデイサービスセンターなどと異なって、畳敷きの座敷や広間は「立ってよし、座ってよし、寝てよし」。お年寄りにやさしい適度のクッションがある。菊水町の介護予防事業を指導しているパルフィットシステム（大牟田市）の古賀眞澄さんによると、大掛かりなトレーニングマシンを使うパワー・リハリビテーションに比べると、「お茶筋」の利点は、�@体に無理な力がかからず危険が少ない�A公民館や温泉旅館の広間などどこでもできる�B自宅のお茶の間で家族と一緒にできる�Cお年よりの引きこもり防止効果もある――など。自治体にとっては１セット数百万円もするトレーニングマシンを必要とするパワーリハに比べ財政負担が軽くてすむ。市町村財政にやさしい介護予防システムだ。

菊水町の介護保険料は4900円と熊本県内で最高。このままでは介護保険財政はもたない。そこで町は平成15年度から介護予防のために「茶筋」を取り入れた。老人クラブに呼びかけて「お茶筋」のリーダーを養成。リーダー養成終了後はリーダーのお年より自身が地域のお年寄りに呼びかけて自主活動として地域で実践する。実施する公民館には町が雇った保健師を派遣する。平成16年度からはリーダー養成の実施地域をふやすなど「お茶筋」の網を全町に広げていく方針である。

問題は介護予防効果の検証だ。北海道は平成15年度、高齢者体力向上トレーニング普及事業を実施した。昨年、名寄市、奈井江町など道内4つの自治体で、60歳以上の高齢者を対象にマシンを使ったパワーリハとマシンは使わず自分自身の体だけで行う筋力トレーニングを実施。どちらが介護予防の効果があるかについて比較研究した。その結果、「非マシン筋トレ」の体力向上効果は「マシン筋トレ」と遜色ないことが分かり、むしろ「非マシン筋トレ」の方が統計学的に有意な項目が多く認められた。

また、心の健康など「健康関連のＱＯＬ」についても改善効果が証明され、「非マシン筋トレが虚弱高齢者を含めた多くの高齢者に受け入れやすい」ことが明らかになった。こうした研究を踏まえて北海道は今年3月、立派な『高齢者体力向上トレーニングマニュアル』（編集・道保健福祉部高齢者保健福祉課を制作・発行。全道の市町村に「非マシン筋トレ」を普及させる方針である。

1月にまとまった高齢者リハビリテーション研究会の報告書は、これまで行われてきた介護予防は「効果があがっていない」と鋭く指摘した。このため高齢者リハビリテーション再建策の筆頭に「介護予防の強化」を挙げている。ただ、それは高価なトレーングマシンを購入することではない。無駄に税金を使わず、その地域に合ったやり方で、誰もが危険なくできるやり方を市町村自身が考えて実施することが大切である。

● vol. 1　草の根福祉の担い手 　マドンナたちの後継者は？　　
● vol. 2　在宅ホスピス普及の鍵を握る専門看護婦に資格と社会的地位を　　
● vol. 3　＜ＮＹ“脱出”速報＞

● vol. 4　ホスピス・ケアはアジアでも「在宅」の波？　　
● vol. 5　青年医師の決断　　−ニューヨークのテロから学んだこと−
● vol. 6　「恐い先生」と「やさしい先生」　−東京女子医大の医療事故隠蔽事件のニュースから−

● vol. 7　「９．１１」のニューヨークから４ヶ月−生還者たちの様々な思い−
● vol. ８　介護保険で介護負担感は軽くなったか？−サービス利用料が増えれば実感がわく？−
● vol. 9　在宅ターミナル・ケア25年。先駆者、鈴木荘一医師の軌跡

● vol.10　訪問看護婦、ホスピスナースは「ハードボイルド」だ！？
● vol.11　車の片輪で走り出した高齢者福祉？　成年後見制度　日独の違い
● vol.12　東北大学が生んだもう一人の先駆者、外山義氏の急逝を惜しむ
　　　　　日本の高齢者介護の改革を促した人間建築デザイナー

● vol.13 　旅だち―ある女子大の卒業式にて　
● vol.14　　大学教授になって１１ヶ月目。急逝したAさんを悼む
● vol.15　「旬なスポット、六本木ヒルズ」は“バブル”の丘？

● vol.16　地域にホスピスの新しい風が吹く
● vol.17　住民の健康を護る温泉町の保健師―水中運動ネットワーカーとして
● vol.18　「死の臨床の魅力」とは？

● vol.19　「東京物語」が予言した“未来社会” の介護問題
● vol.20　在宅医療から市民自身による「マイメディスン」へ
● vol.21　人間の誕生から看取りまでするコミュニティケア